糖尿病

糖尿病とは

糖尿病の初期にあっては、あまり自覚症状はありません。しかし血糖値が高い状態を放置していると、血中にあふれた糖がタンパク質と結びつき、有害物質を発生させて、全身の血管にダメージを与えてしまいます。それにより、様々な合併症が引き起こされます。糖尿病は、この合併症に対する注意が非常に重要な疾患と言えます。

糖尿病の症状

糖尿病の初期においては、血糖値が高くても自覚症状はあまりありません。そのため積極的に治療を行っていない方も少なくありませんが、ある程度進行してくると、以下のような症状があらわれる場合があります。

• 頻尿で、量も多い（とくに夜尿意で目が覚める）
• 異常に喉が渇く
• 最近、急激に体重が増えた
• しっかり食べているのに痩せてきた
• 手足がしびれるときがある、感覚が鈍いような気がする
• やけどや怪我をしたときに、あまり痛みを感じない気がする
• 家族（両親やきょうだいに糖尿病の人がいる）

など

上記のような症状のある方は、糖尿病、あるいは糖尿病予備群の可能性がありますので、一度ご受診されることをお勧めします。

糖尿病の合併症について

糖尿病の合併症には、大きな血管で動脈硬化が進むことによって起こる「大血管症」と、目の網膜や腎臓などの微細な血管が障害されることによって起こる「細小血管症」があります。

大血管症の例

虚血性心疾患	狭心症、心筋梗塞など
脳血管障害	脳梗塞、脳出血など
末梢動脈疾患	間欠性跛行、足の壊疽など

細小血管症の例

糖尿病網膜症	視力低下、視野狭窄などが引き起こされ、最悪の場合、失明に至ります。日本人の失明原因の上位に位置する疾患です。
糖尿病腎症	蛋白尿、むくみなどがあらわれ、腎臓機能が低下して腎不全に陥ります。人工透析となる原因の第一位の疾患です。
糖尿病神経障害	しびれ、痛み、感覚異常、自律神経障害などが起こります。傷ができても気づかずに放置され、下肢の切断や全身性の感染症など命に関わるような場合もあります。

※これらは「糖尿病三大合併症」とも呼ばれる糖尿病の代表的な合併症です

糖尿病の原因

糖尿病の主な原因は「自己免疫疾患」と「生活習慣」です。自己免疫疾患が原因のものを1型糖尿病、生活習慣によるものを2型糖尿病と呼び、日本では9割以上が2型糖尿病です。

血液中の糖が細胞に取り込まれる際にはインスリンが重要な役割を果たします。1型糖尿病は、膵臓のβ細胞が免疫の異常反応で壊され、インスリンが分泌されなくなることで発症します。

2型糖尿病は、遺伝的要因に加え、過食、偏食、運動不足、肥満、ストレス、喫煙などが影響して発症します。内臓脂肪型肥満では「インスリン抵抗性」によりインスリンが効きにくくなり、血糖値が上昇します。高血糖が続くとインスリン分泌量も低下します。

ストレスは血糖値を上昇させるホルモンの分泌を促進し、睡眠不足や薬剤の影響も血糖値上昇に関わります。喫煙は交感神経を刺激して血糖を上昇させ、インスリンの働きも妨げます。

糖尿病の治療

糖尿病治療は生活習慣の改善が基本で、食生活の改善と運動療法により血糖値が正常に戻る患者さまもいらっしゃいます。

食生活では、主食・主菜・副菜を揃え、栄養バランスの良いメニューを心がけます。血糖値上昇を緩やかにする食物繊維を積極的に摂取し、規則正しい時間に食事をとり、よく噛んで食べることが大切です。

運動療法も重要で、インスリン感受性を高め血糖値をコントロールしやすくします。ウォーキングやジョギングなどの有酸素運動を週に数回、1回30分以上行うことを目指します。筋トレも基礎代謝向上とインスリンの効き改善に有効ですが、体力や病状に合わせた運動内容を医師と相談することが重要です。特に合併症がある場合は注意が必要です。

生活習慣改善だけで血糖値がコントロールできない場合は薬物療法を検討します。GLP-1受容体作動薬、グリニド系薬、スルホニルウレア系薬、SGLT2阻害薬などの血糖降下薬を使用します。

1型糖尿病の患者さまはインスリン製剤の自己注射が必要です。2型糖尿病でも血糖降下薬で効果が不十分な場合は自己注射が必要となることがあります。